全方位护航医院管理“破圈”，智能辅助整合型医疗“乘风破浪”，“医共体智慧云平台”在浙江省天台县的实践成效令人期待。
医共体建设的精髓是什么？浙江省台州市天台县人民医院医共体在实践层面给予了极好的诠释，那就是做强筑实基层医疗卫生网络，并以信息化手段实现“一本账”“一盘棋”的整合协同以及运营管理的精益求精。
在天台县人民医院医共体总医院院长陈昕昳的办公室，一张电子显示屏实时发送着最新的医共体运营数据：门急诊人数、在院人数、今日家庭医生签约数、今日建档数、双向转诊数以及“智慧医共体”系列指标，包括了预约就诊数、检查预约就诊数、智慧结算笔数等。
融合了系统的管理思维，天台县人民医院“医共体智慧云平台”于2020年正式上线，包括医疗业务、公共卫生、医保结算、药品管理、远程诊疗、远程诊断、双向转诊等近120套业务系统，在医共体内部的推广使用，全县52万多份居民健康档案实现全面共享。陈昕昳中肯评价，这套系统当前已经条线清晰、框架完备，只是具体的业务模块仍在持续填充与完善中。2020年是百年不遇的“大疫之年”，疫情中，“医共体智慧云平台”推出的“移动诊间”，就让村医、家医脚步所及之处，实时搭建起远程联通的线上诊室，完成健康数据的补齐，或者一次具体的用药调整、必需检查或处方的开具等。天台县人民医院医共体2019年3月正式成立，成员机构共121家，其中15家为乡镇卫生院。在2019年3月之前，没有实际担任过任何一家乡镇卫生院、社区街巷卫生服务站的管理者，但作为医共体总院长的陈昕昳当前却需要确保这一家又一家的一级、二级医疗机构以及卫生站点功能与职责发挥，不仅如此，这121家的医疗机构还需要适应医共体这一新型的医疗卫生体系运行机制。医院管理如何“破圈”？一套信息系统如何满足现实需求，又如何融入医防融合、实时智联的前瞻性呢？
在启动基于一朵云、一张网的数字化医共体建设之前，天台县人民医院启动了医共体内成员单位信息系统的摸底与调研。与全国、浙江省内绝大多数的县域类似，天台县121家医共体成员单位的信息系统被业内专家团队 “诊断”存在以下问题：一是牵头医院与基层医疗机构，均独立建设了内部业务系统，不同系统之间使用的技术体系、数据标准和接口方式不一致，强行统一成本高且效果差，整合难度大。二是在县域层面上，存在医院信息系统、基层信息系统、妇幼保健系统、慢病管理系统和国家直报系统，多套系统之间无法整合，居民健康档案没办法得到有效汇集，健康管理难以推进。三是传统医疗信息技术架构及设计理念，已经没办法应对诸如医学智能、动态效能分析、医疗大数据监管、云诊疗等需求，亟需变革。四是随着医疗服务手段和能力不断的提高，医疗健康数据呈爆发式增长。医院原来自建的中心机房，不但容量小，且管理成本高，安全风险大，已经难以承受数据时代的冲击。在确保数据安全方面，需要更好的解决方案。五是随着浙江省卫生健康数字化改革、“最多跑一次”改革的不断深入，当前医院定点提供服务的模式已经限制了医疗健康事业发展。浙江省卫生健康数字化改革方案提出要创新卫生健康掌上服务、掌上办公、掌上办事、掌上治理，致力于形成以个人为中心的全人群、全周期的掌上医疗健康服务生态圈，推进卫生健康治理体系和治理能力现代化。
前阿里巴巴集团副总裁、熙牛医疗负责人墙辉（玄难）就向记者表示，医院信息产品均是基于单体医院开发，不具备向外的扩展和输送能力，也不具备整合健康服务上下游的能力，不能打通居民健康管理最后一公里，限制了健康服务能力，亟需突破。墙辉同时向记者推荐基于双中台的医疗健康智慧应用体系。融合政策指引与管理经验，天台县“医共体智慧云平台”就实现了对居民就医行为的跟踪，并有效监测“最多跑一次”实施效果。其利用深度分析服务做到关键因素识别、决策树分析以及综合评价体系联合应用；融入算法服务则实现医疗业务预测、业务异常走势识别、异常处方分析等功能。系统还集合目标定制、达成跟踪、归因分析、仿真推理，着眼医疗质量、运营效率、持续发展以及各方满意度等核心运营指标体系。记者总结，“医共体智慧云平台”切实贯彻了目标管理闭环理念，全方位护航医院管理“破圈”，智能辅助整合型医疗“乘风破浪”！
“过去一年，是我们攻坚克难历程中最为波澜壮阔的一年。面对新冠肺炎，医共体上下勠力同心，扛起了与疫情抗击的重任，守护了天台百姓的健康。”这是陈昕昳在医共体第一届五次职工（会员）代表大会所作工作报告中的慷慨陈词。
在疫情防控中，天台县医共体内的人员、物资、技术支撑统筹协调，上下联动，有效守住了天台疫情防控的一线防线。采访中，他向记者介绍，庚子年除夕当天，医院在得到上级关于疫情防控通知之初，就快速启动公共卫生突发事件应急处理机制，组织感染病区整体搬迁，在几个小时内便腾出整幢公卫楼作为发热病人的集中收治区域。紧接着，医院组织医疗梯队，增援隔离病房、发热门诊，关掉总院两个病区，全力支持医共体各分院和各卡点……言之“波澜壮阔”恰如其分。疫情中，15家基层卫生院352名驻村医生驻守347个自然村，排查有疫情密切接触史人员合计5万余人，完成居家隔离任务。医共体抽调300余名专业医护人员设防，在全县8个卡点设置医学检疫站，筛查车辆5万余辆，8万余人次。陈昕昳总结，在疫情防控中，医共体内的人员、物资、技术支撑统筹协调，上下联动，有效守住了天台疫情防控的一线防线，“疫情爆发之初严格执行应收尽收，天台县确定诊出的病例数居台州第二。而虽疫情趋于稳定，我县的确诊病例数排在台州市倒数第二。”而更优化医共体内人才队伍，陈昕昳与记者分享了自己的持续思考，他认为，第一步是要将全体医生包括驻村医生的学历门槛提高，从专科提升为本科，确保基层医生具备较好的综合素养以及较强的学习能力，“这符合医生的职业特性！”其次，在县乡村人才编制池暂时很难统一的背景下，他希望让新入职的村医、家医可以优先落户在城关，在偏远区域驻点但经一定时限考核达标后，能够在医共体内的其他机构轮值工作，“避免久居偏远乡村而导致找对象难、小孩教育难，也不因环境蔽塞而放弃学习，医生是需要终身学习的职业！”
天台县有着深厚的文化渊源，以佛宗道源而闻名，县域内国清寺为佛教天台宗的祖庭，桐柏宫、玉京洞为道教南宗之源，“和合文化”在天台有着最好的体现。“医疗作为与老百姓密切相关的工作单元，应该融入并贯彻这一文化。”陈昕昳回顾，2012年，医院正式发出“和合文化.文明天医”行动号召，提出医务人员“整装”，以更高的标准提升自身职业形象。天台县有着深厚的文化渊源，以佛宗道源而闻名，县域内国清寺为佛教天台宗的祖庭，桐柏宫、玉京洞为道教南宗之源，“和合文化”在天台有着最好的体现。“医疗作为与老百姓密切相关的工作单元，应该融入并贯彻这一文化。”陈昕昳回顾，2012年，医院正式发出“和合文化.文明天医”行动号召，提出医务人员“整装”，以更高的标准提升自身职业形象。“‘厚德循道’是我们凝练出的核心价值观，一方面承载着公立医院的公益性内涵，另一方面也蕴含了医者的职业精神，那就是‘循道’‘有道必循’。”陈昕昳表示，围绕医疗安全与质量，医院自2012年开始执行全院夜查房督导，“一天不曾间断；我们改变工作节奏，让当班医护前半夜睡不好觉，进而做到后半夜安稳睡觉。”医院还立足县域，准确定位，围绕着“做大急诊，做强创伤，发展特色专科”的学科发展思路，聚焦院前—院内—EICU三位一体化，构建起无缝衔接的大急诊救治模式。在陈昕昳的讲述中，成功救治重度创伤患者、羊水栓塞的孕产妇、心脏骤停近两小时的车祸伤患者……这样的案例数不胜数，他都记得准确的月份时间和施救医生，并感慨道，“我们做到了守护患者生命安全的第一防线！”
做大急诊，做强创伤，天台县人民医院医院在2018年提出的“中国县域创伤救治体系——天台模式”在全国得到推广。天台县人民医院当前“五大中心”一应俱全，急诊科从最早只有3~4名全职医生，到当前医护团队共有93人，成长为浙江省县级医院龙头学科。医院在2018年提出的“中国县域创伤救治体系——天台模式”还在全国得到推广。做强硬实力与软实力，医院还倡导并打造无痛医院；开设起“和合健康直播间”，普及医学科普知识……将人文关怀、医院文化逐渐融入到日常诊疗行为中。有文化的医院更有实力，县域龙头医院高水平发展有数据为证：医院手术量从2012年县级公立医院改革之初的三千多台发展到2020年近1.3万台，全院药品比例从2014年的37.86%下降至26.79%，住院药比例降至20%以下，住院均次药品费用在浙江省三级乙等综合性医院中则一直“稳居低位” 。
链接资料：基于双中台医疗健康智慧应用体系包含了业务中台及数据中台核心能力。其中业务中台是以满足后疫情时代医院面临的业务数字化转型为目标设计的体系。通过流程引擎、规则引擎双驱动模式重新定义医疗业务流程，以简单的图形化配置满足复杂、多变的创新业务场景，成为医疗机构的数字新基建。数据中台以业务指标体系、画像标签体系、医疗知识图谱三大领域模型为核心服务能力，构建智慧管理、智慧诊疗、智慧科教等智慧应用体系。其中，智慧管理建立了符合PDCA的目标管理闭环体系，以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，实现对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用。